Ismail AI, Farouk A, Dähnert I und Kos telka M
Hintergrund : Die Einführung des bidirektionalen Glenn-Verfahrens (BDG) bei Patienten mit funktionellen Einzelventrikeln verbesserte die klinischen Ergebnisse für alle Kandidaten, die sich einer totalen cavopulmonalen Verbindung (TCPC) unterzogen. Wir haben versucht, die Hindernisse zu ermitteln, die Patienten daran hindern, nach BDG eine TCPC zu erreichen.
Methoden : Alle Patienten, die von April 2003 bis November 2013 im Herzzentrum Leipzig einer BDG unterzogen wurden, wurden in diese Studie einbezogen, mit Ausnahme der Fälle, denen ein Norwood-Verfahren vorausgegangen war.
Ergebnisse : An dieser Studie nahmen 82 Patienten teil. 59 Patienten unterzogen sich einer TCPC (72 %), während 12 Patienten auf eine TCPC warteten (14,6 %). Nach der BDG gab es zwei Todesfälle im Krankenhaus (2,4 %). Bei zwei Patienten (2,4 %) konnte die TCPC nicht abgeschlossen werden, während 6 Patienten während der Nachbeobachtung verloren gingen (7,3 %). Bei einem Patienten wurde die BDG entfernt (1,3 %). Somit betrug die Überlebensrate bis zum Abschluss der Fontan-Operation 72 %, weitere 14,6 % warteten auf eine TCPC. Eine univariate Analyse zeigte, dass Patienten mit unbalanciertem atrioventrikulärem Septumdefekt (AVSD), vorheriger Reparatur einer totalen anomalen Lungenvenenverbindung (TAPVD), erhöhtem mittleren pulmonalarteriellen Druck und langer Operationszeit signifikante Prädiktoren für Tod, Entfernung oder Misserfolg einer Fontan-Operation waren. Thrombose erwies sich als Hauptmechanismus für Morbidität und Mortalität.
Schlussfolgerung : Der Stufenplan für Kandidaten mit einem einzelnen Ventrikel liefert hervorragende klinische Ergebnisse. Die Hauptrisikofaktoren für Tod, Entfernung oder Nichtfortschreiten zur Fontan-Operation waren erhöhter pulmonalarterieller Druck, unausgeglichener AVSD, TAPVD und lange Operationszeit.
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