Internationale Zeitschrift für Herz-Kreislauf-Forschung

Langzeitwirksamkeit von Prasugrel im Vergleich zu Clopidogrel bei Patienten, die sich einer perkutanen Koronarintervention unterziehen und mit Bivalirudin antikoaguliert werden

Benjamin MM, Filardo G, Pollock BD, Sass DM und Schussler JM

Ziel: Die duale Thrombozytenaggregationshemmung mit Aspirin und einem Thienopyridin ist ein Eckpfeiler der Behandlung zur Vorbeugung thrombotischer Komplikationen bei akuten Koronarsyndromen und perkutanen Koronarinterventionen . Wir untersuchten die langfristige Wirksamkeit von Prasugrel im Vergleich zu Clopidogrel-Beladung bei Patienten, die sich einer perkutanen Koronarintervention (PCI) unterzogen, wahlweise oder notfallmäßig, und während des Eingriffs mit Bivalirudin antikoaguliert wurden. Methoden und Ergebnisse: Diese retrospektive Kohortenstudie umfasste 296 Patienten (153 Prasugrel und 143 Clopidogrel), die von Januar 2009 bis Dezember 2012 in unserer Einrichtung einer PCI unterzogen wurden. Die Zeit bis zum Schlaganfall, nicht tödlichem Herzinfarkt, PCI, CABG oder Tod (MACE) wurde bei allen Patienten beurteilt. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 1198 Tage (1284 ± 599 Tage für Clopidogrel-Patienten vs. 1119 ± 423 Tage für Prasugrel-Patienten). Das erste MACE trat bei 26 (18,2 %) Clopidogrel-Patienten vs. 17 (11,1 %) Prasugrel-Patienten auf (p = 0,085). Das propensitätsadjustierte (für wichtige klinische und nicht-klinische Risikofaktoren) Cox-Modell zeigte keinen signifikanten Unterschied in der Zeit bis zum ersten MACE-Ereignis (Hazard Ratio für Clopidogrel vs. Prasugrel [HR] = 1,06; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,54 bis 2,04; p = 0,860). Ebenso ergab das bedingte Überlebensmodell keine Unterschiede zwischen Clopidogrel- und Prasugrel-Patienten in Bezug auf wiederholte MACE oder wiederholten MI (wiederholte MACE: HR = 1,37; 95 % KI: 0,74, 2,52 und wiederholter MI: HR = 1,32; 95 % KI: 0,71, 2,45). Schlussfolgerung: Auf lange Sicht gab es keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf MACE zwischen Patienten, die mit Bivalirudin antikoaguliert wurden und während der PCI entweder Clopidogrel oder Prasugrel erhielten.