Internationale Zeitschrift für Herz-Kreislauf-Forschung

Frühe Ergebnisse des Patches der linken Brustarterie innen zur linken vorderen absteigenden Arterie und des Patches der linken Brustarterie innen zum On-Lay-Venen-Saphena bei diffus erkrankter linker vorderer absteigender Arterie: Welche ist inferior und welche ist superior?

Tamer Owais, Ihab Abdelfattah, Abdulla Osama, Foad Rasekh, Evaldas Girdauskas, Mishal Ghandour und Thomas Kuntze

Frühe Ergebnisse des Patches der linken Brustarterie innen zur linken vorderen absteigenden Arterie und des Patches der linken Brustarterie innen zum On-Lay-Venen-Saphena bei diffus erkrankter linker vorderer absteigender Arterie: Welche ist inferior und welche ist superior?

Hintergrund: Die chirurgische Revaskularisierung von CAD-Patienten mit diffus erkrankter LAD ist ein schwieriges chirurgisches Problem. Einige Zentren bevorzugen eine lange direkte LIMA-zu-LAD-Transplantation; andere führen LIMA-Transplantate zu On-Lay-SVG-Patches durch. Die Bevorzugung einer der beiden Techniken hängt von mehreren Faktoren ab und ist noch immer fraglich. Diese Studie wurde durchgeführt, um die Erfahrungen und ersten Ergebnisse der Verwendung der direkten LIMA-zu-LAD-Anastomose mit der indirekten Anastomose durch LIMA-zu-On-Lay-SVGs während einer Standard-CABG zu vergleichen.

Patienten und Methoden: Diese prospektive Studie wurde von März 2009 bis März 2011 in den Universitätskliniken Kairo und im Prince Sultan Cardiac Center in Riad (KSA) nach Einholung der Genehmigung der örtlichen Ethikkommissionen durchgeführt. Wir untersuchten 30 Patienten mit diffus erkrankter LAD. Bei allen wurde eine elektive CABG mittels CPB unter mäßiger Hypothermie und 20-minütiger intermittierender antegrader Kardioplegie der Aortenwurzel durchgeführt. Die Patienten wurden nach entsprechender Zuordnung hinsichtlich demografischer Daten und Operationsrisiken in zwei Gruppen unterteilt. Gruppe I (15 Patienten) unterzogen sich einem LIMA-zu-LAD-Patch, während Gruppe II (15 Patienten) einer LIMA-Transplantation auf einem On-lay-SVG unterzogen wurde. Die Nachuntersuchung erfolgte im ersten und zwölften Monat postoperativ durch regelmäßige klinische Untersuchungen mit Echokardiografie und anderen Untersuchungen nach Bedarf.

Ergebnisse: In jeder Gruppe starben zwei Patienten (Gesamtmortalität 13 %). In Gruppe I starb einer an fortschreitendem refraktärem LV-Versagen und ein anderer an refraktären ventrikulären Arrhythmien . In Gruppe II starb ein diabetischer Patient an Mediastinitis und ein zweiter Patient an fortschreitendem Leberversagen. Es gab keine MI-, CHF- oder ZNS-Komplikationen. Die Gesamtmorbidität betrug 20 % (6 Patienten). Die Morbidität in Gruppe I betrug 20 % (3 Patienten) in Form wiederkehrender Anfälle von supraventrikulären Extrasystolen-Arrhythmien bei 2 Patienten (13 %) und mechanisch unterstützter Beatmung über 36 Stunden bei einem Patienten (6 %). Die Morbidität in Gruppe II trat bei 3 Patienten (20 %) in Form von: mittelschwerem bis schwerem hämorrhagischen Pleuraerguss auf der linken Seite bei 2 Patienten (13 %) und oberflächlicher Wundinfektion bei einem einzelnen Patienten (6 %) auf. Alle Patienten berichteten von einer deutlichen postoperativen Verbesserung anhand klinischer Symptome (Fehlen von Angina-Schmerzen, 6 MWD) und echokardiografischer Nachuntersuchung (LVEF %). Es konnte keine statistische Signifikanz zwischen den Ergebnissen der beiden Gruppen in Bezug auf Operationsdaten (Operationszeit, CPB-Zeit, Cross-Clamp-Zeit), Bedarf an Inotropika oder IABCP, Intensivstationsereignisse und Krankenhausaufenthaltsdauer festgestellt werden.

Schlussfolgerung: LIMA-zu-LAD konnte sicher mit einem langen direkten LIMA-Patch-LAD-Transplantat durchgeführt werden; und auch mit SVG-Onlay-Patch auf LAD. Beide Verfahren waren technisch erfolgreich, mit guter Sicherheit, akzeptablen Komplikationen und frühen Ergebnissen, ohne dass ein LIMA-Patch dem Venen-Patch auf LAD offensichtlich überlegen war.