Internationale Zeitschrift für Herz-Kreislauf-Forschung

Durch Medikamente verursachte Knochenmarksaplasie, festgestellt durch einen schweren hämorrhagischen Schlaganfall nach der Einnahme von Amiodaron: Ein Fallbericht

Samia Ejjebli

Aplastische Anämie ist definiert durch das Verschwinden oder die Verdünnung des normalen hämatopoetischen Gewebes des Knochenmarks, was zu einem quantitativen Knochenmarkversagen führt; die Diagnose der aplastischen Anämie beruht auf klinisch-biologischen Kriterien; mehrere Ätiologien können vorliegen, insbesondere Medikamente, vor allem Amiodaron. Frau SZ, 45 Jahre alt; Nachuntersuchung wegen VT bei ischämischer Herzkrankheit, 6 Monate lang Amiodaron eingenommen. Die Symptome bestanden 2 Tage vor der Aufnahme mit Beginn von Bewusstseinsstörungen und generalisierten tonisch-klonischen Anfällen. Bei der Aufnahme neurologisch: Der Patient hatte 9/15 GCS, Pupillen in enger Miosis, kein Defizit, keine Krämpfe; mit stabilem hämodynamischen und respiratorischen Zustand. Der Rest der Untersuchung zeigte Gingivorrhagie mit Blutergüssen an den unteren Gliedmaßen. Ergänzende Untersuchungen hatten ergeben: ein Aspekt eines parafalkoriellen hämorrhagischen Schlaganfalls, kompliziert durch einen schweren triventrikulären Hydrozephalus mit ventrikulärer Überflutung im CT-Scan. Bei Panzytopenie: Hb: 6,4 g/dl, GB 890e; PNN 30e; Lc: 780e; Pq: 4000e, Abwesenheit von Blasten, ein Myelogramm und ein BOM zeigten bei zytogenetischer und molekularer Untersuchung ein wüstes Knochenmark, die restliche Untersuchung schloss andere Ätiologien der AM aus und die Arzneimittelätiologie blieb bestehen. Die Behandlung war hauptsächlich symptomatisch, Gabe von Tranexamsäure, Transfusion von 2 GC von 5 CPQ; Behandlung von ACSOS; und Absetzen des Arzneimittels. Der Verlauf war durch den Rückgang der Panzytopenie gekennzeichnet. Das Auftreten einer Aplasie unter Amiodaron ist ziemlich selten. Den Empfehlungen zufolge sind die Schweregradkriterien im Wesentlichen biologischer Natur; der Schweregrad der aplastischen Anämie bei diesem Patienten wird durch die 2 vorhandenen Kriterien bestimmt: PNN unter 500 und Thrombozyten unter 20.000; Der Schweregrad dieses Falles ist aufgrund des zusätzlichen schweren Schlaganfalls noch größer. Die Behandlung bei schwerer Aplasie besteht in der Verabreichung von Immunsuppressiva (Cyclosporin, hohe Dosen von Kortikosteroiden, Antilymphozytoseserum) mit 40 % Remission oder einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation mit 70 % Remission.