Internationale Zeitschrift für Herz-Kreislauf-Forschung

Entwicklung und Validierung eines Prognoseindex für die frühe Mortalität nach Aortenklappenersatz

Emiliano Angeloni*, Giovanni Melina, Simone Refice, Antonino Roscitano, Fabio Capuano, Cosimo Comito und Riccardo Sinatra

 Entwicklung und Validierung eines Prognoseindex für die frühe Mortalität nach Aortenklappenersatz

Hintergrund: Die Verfügbarkeit neuer Techniken und eine alternde Patientenpopulation sind die Hauptgründe für eine sorgfältige Patientenauswahl für einen Aortenklappenersatz (AVR). Kürzlich wurde berichtet, dass der weit verbreitete EuroSCORE bei Aortenklappenoperationen unzuverlässig ist . In diesen Situationen würde ein einfaches klinisches Instrument zur Beurteilung des Operationsrisikos eine genauere Entscheidungsfindung ermöglichen. Methoden: Aufeinanderfolgende Patienten, die sich einem AVR unterzogen, wurden untersucht. Variablen, die unabhängig mit der 30-Tage-Mortalität verbunden sind, wurden mittels multivariater logistischer Regression getestet und ein Scoreindex erstellt. Eine andere Serie von Patienten, die sich einem AVR unterzogen, wurde als Validierungskohorte verwendet. Die Vorhersagekraft des Modells wurde mithilfe einer Receiver-Operating-Characteristic-(ROC-)Kurvenanalyse und einer Hosmer-Lemeshow-Analyse bewertet. Ergebnisse: Die Entwicklungskohorte bestand aus 740 Patienten (40 % weiblich; Durchschnittsalter 71 ± 11 Jahre). Die 30-Tage-Mortalität betrug 25/740 (3,4 %). Unter den untersuchten Variablen waren der präoperative kritische Zustand (p=0,02;OR:2,52), der Aortenringdurchmesser <23 mm (p=0,03;OR:2,61) und ein früherer zerebrovaskulärer Unfall (p=0,02;OR:4,97) unabhängig mit der 30-Tage-Mortalität korreliert und wurden zur Erstellung eines Risikomodells verwendet. Bei Anwendung auf die Validierungskohorte ergab unser Prognoseindex einen Durchschnittswert von 1,08 ± 0,53 bei Toten und 0,62 ± 0,12 bei Überlebenden (p<0,0001). Die ROC-Kurvenanalyse zeigte eine ausgezeichnete Vorhersagekraft für diesen Prognoseindex (AUC 0,84; p=0,0001), etwas besser als der logistische EuroSCORE (AUC 0,82). Schlussfolgerungen: Der präoperative kritische Zustand, der Aortenringdurchmesser und ein früherer zerebrovaskulärer Unfall wurden als Hauptrisikofaktoren identifiziert, die mit der frühen Mortalität nach AVR korrelierten. Es wurde ein einfacher und zuverlässiger Punkteindex entwickelt, der eine ähnliche Vorhersagekraft wie EuroSCORE zeigte.