Zeitschrift für klinische und experimentelle Onkologie

Nekrotisierende Fasziitis als seltene dokumentierte Nebenwirkung von Docetaxel

Jeffry Beta Tenggara

Einleitung: Docetaxel wurde häufig zur Behandlung solider Tumoren, vor allem Brustkrebs, eingesetzt, indem es die Mikrotubuli-Funktion stört und so die Zellteilung hemmt. Obwohl dieser Wirkstoff bekanntermaßen Myalgie, Arthralgie und Neuropathie verursacht, gibt es seit 2005 nur wenige Berichte, in denen die Myositis-Komplikation dieses Wirkstoffs veröffentlicht wurde. Wir präsentierten einen Fallbericht über nekrotisierende Fasziitis als fortbestehende Myositis, die nach einer Docetaxel-Behandlung auftrat. Fallbericht: Bei einer 44-jährigen Frau wurde ein duktales invasives Brustkrebs im Stadium IIIB (ER/PR+ HER-) diagnostiziert. Im Anschluss an den chirurgischen Eingriff unterzog sie sich einer Chemotherapie mit Docetaxel und Doxorubicin. Nach dem 6. Chemotherapiezyklus hatte die Patientin Schmerzen in beiden Oberschenkeln, insbesondere auf der linken Seite. Die Symptome verschlimmerten sich, bis sich Blasen auf der Haut und Geschwüre bildeten. Die körperliche Untersuchung ergab normale Vitalfunktionen, Geschwüre an der Rückseite des linken Oberschenkels mit minimalem eitrigen Ausfluss, steif und empfindlich bei Palpation. Laborergebnisse zeigten erhöhtes CRP und BSG ohne erhöhte WBC und Verschiebung der Differenzialzählung. Doppler-Ultraschall zeigte Weichteilödem ohne Anzeichen von TVT oder Thrombus, Kontrast-MRT zeigte Verdickung und Ödem des Oberschenkelmuskels, Kontrastverstärkung des Musculus adductor brevis, Semitendinosus, Musculus gluteus maximus und Musculus vastus lateralis, was mit Myositis necroticans übereinstimmt. PET-CT offenbarte ein unregelmäßiges nekrotisches Muster auf dem subkutanen Gewebe, einschließlich der Muskeln in beiden hinteren Oberschenkelkompartimenten, mit Dominanz links. Das Ergebnis unterschied sich von vorherigen PET-CT-Untersuchungen, die vor der Verabreichung von Docetaxel durchgeführt wurden. Es bestand der Verdacht auf Myositis mit Sekundärinfektion, und es war ein chirurgisches Debridement geplant. Beim intraoperativen Verfahren fand der Chirurg nekrotisches Muskelgewebe ohne Anzeichen einer Primärinfektion. Das Gewebe wurde zur pathologischen Untersuchung eingesandt. Die pathologische Untersuchung ergab nekrotisches Gewebe mit Gaseinschlüssen, Entzündungszellen (PMN und Lymphozyten) und nekrotisches Gefäßgewebe. Diese Befunde stimmen mit einer nekrotisierenden Fasziitis überein. In den 1990er Jahren begannen Berichte über Nebenwirkungen von Docetaxel, die Myopathiezustände mit ungeklärter Pathophysiologie aufdeckten. Dokumentierte Fälle von akuter entzündlicher Myositis bei Patienten, die mit Docetaxel behandelt wurden, wurden ab 2005 veröffentlicht. Bis 2015 wurden weniger als 10 Fälle von Myositis als Nebenwirkung von Docetaxel gemeldet. Die vorgeschlagenen Theorien, die diese Wirkung in Verbindung bringen, sind direkte Myotoxizität, systemisches Austreten von Protein in den Interstitiumraum, erhöhte Zytokinspiegel (vor allem IL-6, IL-8, IL-10), indirekte Muskelschäden durch Hypokalzämie und Hyperthermie und Ansammlung von saurer Phosphatase in Muskellysosom. Obwohl eine durch Docetaxel verursachte Myositis eine Ausschlussdiagnose war, muss diese seltene Nebenwirkung in Betracht gezogen werden, um eine weitere Verschlechterung des Zustands zu verhindern.

Diskussion: Myositis und nekrotisierende Fasziitis sind seltene Nebenwirkungen von Docetaxel, die seit 2005 nur in wenigen Berichten dokumentiert wurden. Es gibt mehrere vorgeschlagene Mechanismen, die diese Erkrankung in Verbindung bringen. Um eine weitere Verschlechterung zu verhindern, war eine Berücksichtigung und frühzeitige Erkennung dieser Erkrankung erforderlich.