Zeitschrift für Krankenpflege und Patientenversorgung

Evidenzbasierte Pflegepraxis zur Induktion von Hypoglykämie bei Hämodialysepatienten mit diabetischer Nierenerkrankung

Peng Yaoyao

Das Hauptziel, die Blutzuckerkontrolle zu optimieren, um die Entwicklung mikrovaskulärer und makrovaskulärer Komplikationen zu reduzieren, ist universell. Das Medikamentenschema richtet sich nach dem Wohlbefinden des Patienten und des Arztes und sollte individuell angepasst werden, insbesondere wenn sich die Nierenfunktion ändert.

Für diejenigen, die Insulin benötigen, ist ein MDI mit durchschnittlich 4 Injektionen pro Tag üblich. Die beste Annäherung an die physiologische Insulinsekretion kann mit einer Insulinpumpe erreicht werden, die eine kontinuierliche subkutane Infusion abgibt. In der Pumpe wird eine einzige Art von Insulin verwendet, beispielsweise ein schnell wirkendes Analogon, das als Basal-, Bolus- und Korrekturinsulin dient. Insulinpumpen erfordern Wachsamkeit seitens des Patienten und ihre Verwendung sollte von Endokrinologen und erfahrenen Diabetesberatern überwacht werden.

Es gibt kontinuierliche Glukoseüberwachungssysteme (CGMS), die den Glukosespiegel kontinuierlich messen können. Ein kleiner Plastikkatheter wird subkutan eingeführt und misst alle 5 Minuten den Glukosespiegel. Patienten können dies in Echtzeit verfolgen und Aufwärts- und Abwärtstrends beim Glukosespiegel erkennen. Der zusätzliche Vorteil besteht darin, dass Alarme für hohe und niedrige Werte eingestellt werden können.

Neben der Blutzuckerkontrolle wird ein umfassender Behandlungsansatz empfohlen. Verhaltensänderungen und Änderungen des Lebensstils sind wichtig, um das Gewicht zu kontrollieren, die Ernährung zu verbessern, die Nahrungsaufnahme anzupassen und den Blutzuckerspiegel zu überwachen. Zur Behandlung der Nephropathie sollten geeignete Medikamente eingesetzt werden, gegebenenfalls in Zusammenarbeit mit einem Nephrologen. Auch der Blutdruckkontrolle sollte besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Diabetes an sich ist eine der Hauptursachen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und Menschen mit CKD sterben oft an CVD; es ist die häufigste Todesursache in dieser Bevölkerungsgruppe. Das Vorhandensein von Mikroalbuminurie, Albuminurie und sinkender GFR sind allesamt bekannte Prädiktoren für CVD. Die Kombination von Diabetes und CKD ist im Hinblick auf das CVD-Risiko besonders stark und erfordert eine aggressive Kontrolle der Risikofaktoren. Neben Bluthochdruck sollten Dyslipidämie und Gewichtskontrolle in Angriff genommen werden. Die Ernährung spielt bei Menschen mit diabetischer Nierenerkrankung eine wichtige Rolle, da ein Gleichgewicht mehrerer Ernährungsfaktoren, einschließlich Natrium, Kalium, Phosphor und Proteinaufnahme, sowie die Aufnahme von Kohlenhydraten und ungesunden Fetten beachtet werden müssen. Bei übergewichtigen oder fettleibigen Patienten wird im Allgemeinen eine Gewichtsreduktion und eine Steigerung der körperlichen Betätigung empfohlen, wobei die Notwendigkeit von Herzbelastungstests zu berücksichtigen ist. Es ist hilfreich, einen erfahrenen

 

Ernährungsberater und zertifizierter Diabetesberater, um Ernährungs-, Bewegungs- und Gewichtsverlustziele sicher zu erreichen. Die KDIGO Controversies Conference befasst sich mit einigen Themen rund um die Behandlung diabetischer Nierenerkrankungen, einschließlich der Behandlung von Dyslipidämie und Blutdruckkontrolle. Die American Diabetes Association hat auch Empfehlungen zur Behandlung von Blutdruck und Dyslipidämie.

Glykämische Kontrolle bei CKD

Die Kontrolle des Blutzuckerspiegels ist unerlässlich, um das Auftreten von Komplikationen durch Diabetes zu verzögern, und kann selbst für den erfahrensten Arzt eine Herausforderung darstellen. Die Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit CKD fügt eine weitere Ebene der Komplexität hinzu. Sie erfordert detaillierte Kenntnisse darüber, welche Medikamente sicher angewendet werden können und wie sich Nierenerkrankungen auf den Stoffwechsel dieser Medikamente auswirken. Darüber hinaus muss der Blutzuckerzielwert für jeden Patienten individuell festgelegt werden, wobei zu berücksichtigen ist, dass unsere Fähigkeit zur Interpretation der Daten im Zusammenhang mit Nierenerkrankungen verändert sein kann.

Glykämisches Ziel bei CKD

Niedrigere A1c-Werte sind mit einem höheren Hypoglykämierisiko verbunden, was individuell angepasste A1c-Ziele für verschiedene Personen erforderlich macht. Die Folgen einer Hypoglykämie, die wiederum zu Verletzungen, Herzinfarkten, Krampfanfällen, Schlaganfällen oder zum Tod führen kann, sind am schwerwiegendsten bei gebrechlichen und älteren Menschen, mit unregelmäßigen Essgewohnheiten, bei Insulin- und Sulfonylharnstofftherapie und bei CKD. Höhere A1c-Ziele sollten bei Personen mit verkürzter Lebenserwartung, einer bekannten Vorgeschichte schwerer Hypoglykämie oder Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung, CKD sowie bei Kindern in Betracht gezogen werden.

Auf der von KDIGO veranstalteten Controversies Conference on Diabetic Kidney Disease (DKD) wurden zahlreiche Fragen rund um DKD behandelt, darunter auch geeignete Zielwerte für die Blutzuckerkontrolle. Es liegen nicht genügend Daten und Studien zum idealen Glukosezielwert bei Patienten mit CKD im Stadium 3 oder höher vor. Eine Studie hat gezeigt, dass A1c-Werte von >9 % und <6,5 % mit einer erhöhten Sterblichkeit bei nicht dialysepflichtiger CKD im Stadium 3 oder höher verbunden sind. Für Patienten mit Nierenversagen im Endstadium und Diabetes ist es von Vorteil, ihren A1c-Wert zwischen 7 und 8 % zu halten, da A1c-Werte über 8 % oder unter 7 % ein erhöhtes Risiko für einen Tod jeglicher Ursache und einen kardiovaskulären Tod bergen. Eine kürzlich durchgeführte Beobachtungsstudie hat ergeben, dass Patienten, die in jüngerem Alter (unter 60 Jahre) mit der Dialyse begannen, eine geringere Überlebensrate mit einem A1c-Wert von >8,5 % hatten (HR 1,5 im Vergleich zu Patienten mit einem A1c-Wert von 6,5–7,4 %); bei älteren Patienten gab es keinen Unterschied.

Ziel: Bereitstellung einer evidenzbasierten Versorgung von Patienten mit Hypoglykämie bei der Hämodialysebehandlung einer diabetischen Nephropathie.

 Methoden: Gemäß dem Prinzip der evidenzbasierten Medizin wird das evidenzbasierte Problem für eine Patientenzusammenfassung konstruiert und die Cochrane Library, PUBMED, EMBASE, OVID-Datenbank, die Datenbank für chinesische biomedizinische Literatur, die Volltextdatenbank chinesischer Zeitschriften sowie die Wanfang- und Weipu-Datenbank werden vollständig durchsucht, um die relevanten klinischen Richtlinien, Systembewertung/Metaanalyse und Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien mit großen Stichproben zu erhalten und zu bewerten. Ergebnisse Nach dem Abruf wurden 2 in die systematische Bewertung aufgenommen, 1 einfach verblindete RCT, 1 halbrandomisiertes kontrolliertes Experiment, 1 Studie mit prospektiven Kohorten und 3 Fallkontrollstudien. Gemäß den Evidenzergebnissen kann, kombiniert mit klinischer Erfahrung und den Wünschen des Patienten und der Familie, ein evidenzbasiertes Behandlungsprogramm für den Patienten entwickelt werden, der Blutzucker des Patienten wieder auf ein normales Niveau gebracht werden.

Schlussfolgerung : Die Verwendung der evidenzbasierten medizinischen Methode der stoischen Medizin, bei der hochwertige Beweise verwendet werden, um optimale pflegerische Entscheidungen für die spezifischen klinischen Probleme der Patienten zu treffen, kann den Patienten helfen, ihre Schmerzen zu lindern und bessere Behandlungsergebnisse zu erzielen.

Schlüsselwörter: diabetische Nephropathie; Hämodialyse; niedriger Blutzucker; evidenzbasierte Pflege; hohes Alter

 Biographie:

Peng Yaoyao studiert Krankenpflegepädagogik im Master an der West China School of Nursing der Sichuan University.

54. Weltkongress für Pflege und Gesundheitsfürsorge, 13.–14. Mai 2020 .

Zitat aus der Zusammenfassung :

Peng Yaoyao, Evidenzbasierte Pflegepraxis der Hämodialyse zur Induktion von Hypoglykämie bei einem Patienten mit diabetischer Nierenerkrankung, Weltpflegekongress 2020, 54. Weltkongress für Krankenpflege und Gesundheitsfürsorge, 13.-14. Mai 2020