Journal of Liver: Krankheit und Transplantation

Gibt es einen Nutzen aus der Bereitstellung von Rettungsorganen für HCC-Patienten, die außerhalb der Mailänder Kriterien liegen?

Nils Heits, Judith Finsterbusch, Christoph Rocken, Philipp Schäfer, Rainer Günther, Heiko Aselmann, Jan-Hendrik Egberts, Jan Beckmann, Clemens Schafmayer, Benedikt Reichert, Alexander Bernsmeier, Jochen Hampe, Thomas Becker und Felix Braun.

Ziel: Beim hepatozellulären Karzinom (HCC) wird innerhalb der Mailänder Kriterien (MC) eine 5-Jahres-Überlebensrate von über 75 % erreicht, erweiterte Kriterien (UCSF- und Bologna-Kriterien) zeigen jedoch ähnliche Überlebensraten. Das Management der Warteliste bleibt umstritten und die Lebendspende und die Notfallzuteilung können dazu beitragen, die Wartezeit für Patienten außerhalb der MC in Deutschland zu verkürzen.

Methoden: 110 Patienten mit HCC, die von 1998 bis 2014 für eine Lebertransplantation am UKSH Kiel registriert waren, wurden analysiert. Unter der Annahme, dass Patienten außerhalb des MC eine längere Wartezeit auf Organe von Primärspendern hatten, verglichen wir das Ergebnis von Patienten mit Notfall- zugeteilten Organen außerhalb des MC und mit primär zugeteilten Organen. Untersuchte Parameter waren der Einfluss von MC, Zuteilungsmodus, Wartezeit, radiologische und histologische Tumorbeurteilung und der Einfluss der Überbrückungstherapie auf das Ergebnis nach der Transplantation.

Ergebnisse: Die radiologische Tumorbeurteilung und der pathologische Befund der Explantatleber unterschieden sich in 28 %. Patienten, denen im Rahmen einer Notfallzuteilung Spenderorgane zugeteilt wurden, hatten eine signifikant kürzere Wartezeit, aber das 5-Jahres-Überleben ohne Tumor war im Vergleich zu Patienten mit primär zugeteilten Organen signifikant schlechter. Patienten innerhalb und außerhalb der MC, aber innerhalb der UCSF-Kriterien sowie Patienten, die TACE innerhalb und außerhalb der MC erhielten, zeigten keinen signifikanten Unterschied in den Überlebensraten. Multilokuläre Tumorläsionen und eine kumulative Tumorgröße >8 cm hatten einen signifikanten Einfluss auf das 5-Jahres-Überleben und das tumorfreie Überleben.

Schlussfolgerung: Notfalls zugeteilte Organe können die Wartezeit für Patienten mit einer nicht fortschreitenden Tumorerkrankung außerhalb von MC verkürzen. Die radiologische Untersuchung war nicht optimal, um HCC-Patienten auf der Warteliste zu stratifizieren. Neben der standardisierten radiologischen Untersuchung von MC und TACE könnten zusätzliche Parameter und Biomarker dazu beitragen, das Überleben zu verbessern und Patienten für eine Transplantation auszuwählen, indem die Aggressivität des Tumorwachstums überwacht wird.