Journal of Liver: Krankheit und Transplantation

Ökonomische Auswirkungen einer Lebertransplantation bei akutem Leberversagen

F. Elgilani, J.M. Glorioso, M.A. Hathcock, W.K. Kremers und S.L. Nyberg

Die derzeitige Behandlung von akutem Leberversagen (ALF) besteht aus einer Standardtherapie, um die Patienten bis zur spontanen Genesung zu überbrücken, oder aus einer Lebertransplantation. Ziel dieser Studie war es, die wirtschaftlichen
Auswirkungen einer Lebertransplantation bei ALF-Patienten zu beurteilen und den potenziellen finanziellen Nutzen einer alternativen Therapie, wie der bioartifiziellen Leber, zur Behandlung von ALF zu bewerten.

Die Mayo Liver Transplant Database wurde genutzt, um Informationen über alle Patienten zu erhalten, die von Januar 2003 bis April 2013 in unserem Zentrum für eine Lebertransplantation vorgesehen waren. Standardisierte Kosten aus dem Mayo Clinic Cost Data Warehouse wurden verwendet, um die relativen Kosten der medizinischen Versorgung von der Aufnahme bis 30, 90 und 365 Tage später für jede Gruppe in dieser Studie zu beschreiben. Um die Ergebnisse zu vergleichen, wurde eine Patientenüberlebensanalyse durchgeführt. Kostenberechnungen wurden für 757 Patienten durchgeführt, die für eine Lebertransplantation vorgesehen waren, darunter 58 mit der Diagnose ALF. Wir haben festgestellt, dass die angepassten Gesamtkosten der medizinischen Versorgung bei ALF-Patienten, die ohne Transplantation genesen sind, im Vergleich zu den ALF-Patienten, die eine Lebertransplantation benötigten, deutlich niedriger waren. Die Überlebensanalyse in beiden Gruppen ergab keinen Hinweis darauf, dass eine Transplantation die Überlebenschancen der Patienten erhöht (p = 0,31). Wie erwartet stiegen die durchschnittlichen Gesundheitskosten seit der ALF-Diagnose in beiden Gruppen, blieben aber bei ALF-Patienten, die eine Transplantation vermeiden konnten, deutlich niedriger: 34.828 $ gegenüber 143.922 $ nach 30 Tagen (P < 0,001), 36.342 $ gegenüber 177.495 $ nach 90 Tagen (P < 0,001) und 48.808 $ gegenüber 198.223 $ nach einem Jahr (P < 0,001). In einem zweiten Vergleich waren die Krankenhaus- und Nachentlassungskosten nach einer Lebertransplantation bei ALF-Patienten höher als bei Patienten mit einer Leberzirrhose-Diagnose (P < 0,01). Der Kostenunterschied zwischen ALF- und Leberzirrhose-Empfängern wurde nach 30 Tagen nach der Transplantation unbedeutend.

Schlussfolgerung: Eine Lebertransplantation zur Behandlung von ALF ist ein kostenintensives Verfahren. Alternative Therapien wie die bioartifizielle Leber hätten große wirtschaftliche Auswirkungen, wenn sie eine Transplantation vermeiden könnten.