Journal of Liver: Krankheit und Transplantation

Down-Staging des hepatozellulären Karzinoms: Eine Untersuchung klinischer Praktiken und Einstellungen

Jesse M. Civan, She-Yan Wong, Dina Halegua-DeMarzio und Steven K. Herrine

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) kann durch eine Lebertransplantation geheilt werden , sofern die Mailänder Kriterien nicht überschritten werden. Unter „Downstaging“ versteht man den Prozess der Reduzierung der HCC-Tumorlast, um eine Transplantation bei einem Patienten zu ermöglichen, der diese Kriterien zunächst nicht erfüllt. Es besteht jedoch keine Konsensus darüber, wie das Downstaging am besten erreicht werden kann. Wir haben eine Internetumfrage unter medizinischen und chirurgischen Leitern von Lebertransplantationszentren im ganzen Land durchgeführt und eine Reihe von Fragen dazu gestellt, wie sie das Downstaging praktizieren und welche Einstellung sie zu dieser Praxis haben. Die Rücklaufquote unserer Umfrage lag bei 21,5 %. Obwohl die meisten Zentren über ein formelles Protokoll verfügen, das die Eignung für das Downstaging definiert, hatte nur etwa die Hälfte einen spezifischen Schwellenwert hinsichtlich Anzahl und Größe der Tumoren. Die Mehrheit der Zentren nutzte keine AFP-Werte, um die Eignung für das Downstaging zu definieren. Eine beträchtliche Minderheit der Zentren betrachtete Patienten mit einem Pfortadertumorthrombus als Kandidaten für das Downstaging. Es gibt Unterschiede in der klinischen Praxis des Downstaging. In Ermangelung hochwertiger Daten, auf denen einheitlichere Downstaging-Protokolle basieren könnten, sind derartige Abweichungen wahrscheinlich unvermeidlich. In der Praxis können derartige Abweichungen von Vorteil sein, da sie einerseits die Erforschung des Gleichgewichts zwischen den Möglichkeiten zur Transplantation fördern und andererseits angemessene Ergebnisse nach der Transplantation sicherstellen.