Zeitschrift für klinische Bilder und Fallberichte

Karzinoid: PFO abschließen

Olisaemeka Achike*, Assad Movahed und Constantin B Marcu

Hintergrund: Bei Patienten mit einer Karzinoid-Herzerkrankung (KHK) kommt es häufiger zu einem persistierenden Foramen ovale (PFO).

Fall: Eine 67-jährige Frau litt seit einem Monat unter Belastungsdyspnoe, verbunden mit Oberbauchschmerzen, Gewichtsverlust und Durchfall. Sie litt an Tachypnoe und hatte eine Sauerstoffsättigung von 90 % bei 30 Litern pro Minute. Es gab ein systolisches Herzgeräusch Grad 2/6 am linken Brustbeinrand und einen erhöhten Jugularvenenpuls. Alpha-Fetoprotein, Krebsantigen 19-9 und karzinoembryonales Antigen waren normal. 5-Hydroxyindolessigsäure im Urin, Serotonin und Chromogranin A im Serum waren erhöht. Eine Computertomographie (CT) des Brustkorbs schloss eine Lungenembolie aus. Eine CT des Abdomens zeigte Lebermetastasen, die sich bei der Biopsie als Karzinoidtumor erwiesen. Das transthorakale Echokardiogramm zeigte einen Rechts-Links-Shunt über das PFO mit beginnender Verdickung der Mitralklappe. Es gab eine schwere Regurgitation der Trikuspidal- und Pulmonalklappe.

Entscheidungsfindung: Das Fortschreiten der rechtsseitigen Herzklappen-KHK und die verringerte Compliance des rechten Vorhofs aufgrund der endokardialen Schädigung führen zu erhöhtem Druck im rechten Herzen und daher zur Wiederaufnahme des PFO. Octreotid linderte ihre Symptome. Es wurde eine Rechtsherzkatheterisierung und ein perkutaner PFO-Verschluss unter intrakardialer Echokardiographie mit einem 16 mm cribriformen ASD-Gerät durchgeführt. Die Hypoxie verschwand.

Schlussfolgerung: Durch den Verschluss des PFO wird die Hypoxie gelindert und die Mortalität durch die verbesserte Funktion verbessert. Ein PFO-Screening ist unerlässlich, da ein hohes Risiko einer Verschlechterung der rechten angeborenen Herzkrankheit und der Entwicklung einer linken angeborenen Herzkrankheit besteht, da Serotonin die Lungeninaktivierung umgeht.